心脏离子通道病相关室性心律失常和心脏性猝死风险的管理

作者:admin

2018-07-24 16:11

  2017年10月,美国心脏协会(AHA)、美国心脏病学会(ACC)和美国心律学会(HRS)联合制定发布了《2017 AHA/ACC/HRS室性心律失常(VA)患者管理和心脏性猝死(SCD)预防指南》,本文是对与心脏离子通道病相关VA和SCD风险管理建议的总结。这些建议均由中等质量证据支持。所有植入式心律转复除颤器(ICD)的建议均要求患者预期寿命>1年。

  1. 对于有致病突变基因的长QT综合征、儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速、短QT综合征或Brugada综合征等患者的直系亲属,建议进行遗传咨询和突变特异性基因检测。

  3. 对于静息QTc间期>470 ms的长QT综合征患者,建议使用β受体阻滞剂。

  4. 对于高风险的症状性长QT综合征患者,如果β受体阻滞剂无效或不能耐受,建议联合强化治疗(按长QT综合征分型选择药物)、左心交感神经切除术和/或植入ICD。

  5. 尽管接受了最大耐受剂量的β受体阻滞剂,长QT综合征患者仍反复发生恰当的ICD放电,建议联合强化治疗(按长QT综合征分型选择药物)或左心交感神经切除术。

  7. 对于疑诊长QT综合征的患者,动态心电图监测、平躺和即刻站立心电图,和/或平板运动试验,有助于明确诊断及监测治疗的反应。

  8. 对于静息QTc间期<470 ms的无症状长QT综合征患者,使用β受体阻滞剂进行长期治疗是合理的。

  10. 对于儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速患者,若已经接受足量或最大耐受的β受体阻滞剂,仍有反复持续性室性心动过速或晕厥,建议强化治疗,联合药物治疗(如β受体阻滞剂、氟卡尼)、左心交感神经切除术和/或植入ICD。

  11. 对于儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速合并临床室性心动过速(VT)或劳力性晕厥的患者,遗传咨询和基因检测是合理的。

  12. 对于仅有可诱发1型Brugada心电图表现的无症状患者,建议观察,不进行治疗。

  13. 对于Brugada综合征患者,伴有自发性1型Brugada心电图表现和心脏骤停、持续性VA或近期有疑似VA引起的晕厥史,建议植入ICD。

  14. 对于因多形性VT导致ICD反复放电的Brugada综合征患者,建议用奎尼丁或导管消融强化治疗。

  15. 对于有自发性1型Brugada心电图表现和症状性VA的患者,无论是否适合植入ICD,还是拒绝植入ICD,建议使用奎尼丁或导管消融治疗。

  16. 在没有自发性1型Brugada心电图表现的疑诊Brugada综合征患者中,用钠通道阻滞剂进行药物激发试验有助于诊断。

  18. 对于心电图有早复极表现、心脏骤停或持续性VA的患者,建议植入ICD。

  (本网站所有内容,凡注明来源为“医脉通”,版权均归医脉通所有,未经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,否则将追究法律责任,授权转载时须注明“来源:医脉通”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载,转载仅作观点分享,版权归原作者所有,如有侵犯版权,请及时联系我们。)

  心脏疑难病例解析_方全,朱文玲主编;严晓伟,张抒扬副主编_中国协和医科大学出版社_2

作者:admin 编辑:admin

版权声明:本文系北京pk10图怎么看_北京pk10走势图怎么看_凤凰彩票官网推荐独家稿件,未经授权,不得转载。